A cirurgia cardiovascular apresentou, nas últimas décadas, um grande desenvolvimento no Brasil e no mundo. Técnicas cirúrgicas, e dispositivos como válvulas e próteses estão constantemente em aperfeiçoamento. Evoluem também os métodos para treinamento dos cirurgiões. É o caso dos simuladores na cirurgia cardíaca. (mais…)
A utilização de ambas as artérias mamárias para a revascularização do miocárdio já vem sendo indicada há muito anos. A técnica é confirmada pelo clássico trabalho da Cleveland Clinic, Two Internal Thoracic Artery Grafts are Better Than One ( Lytle B.W. JTCVS 1999; 177(5). Sua indicação vem se popularizando cada vez mais com a farta literatura demonstrando a superioridade, a longo prazo, dos enxertos arteriais sobre os enxertos venosos. (mais…)
Quem nunca parou para ouvir a batida do próprio coração ou mesmo de outra pessoa? Se contarmos quantas vezes o coração bate em um minuto, teremos a frequência cardíaca. Quando há alguma alteração no ritmo do coração causada por distúrbios elétricos, muitas vezes a solução é aderir ao marcapasso. (mais…)
Atualmente, a plastia valvar mitral vem se constituindo no tratamento de escolha, quando possível, para a abordagem das doenças que envolvem a valva mitral. A plastia é como uma plástica, onde se procura conservar ao máximo a estrutura original, apenas “consertando” o que for necessário. Com o aprimoramento das técnicas cirúrgicas e com a evolução dos materiais prostéticos, a plastia da valva mitral tem se tornado cada vez mais possível.
Para entendermos um pouco melhor esta indicação, é importante conhecer um pouco da anatomia da valva mitral. Assim teremos uma melhor compreensão de como as técnicas são utilizadas.
A valva mitral está localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Sua função é permitir a passagem do sangue do átrio para o ventrículo e evitar que este sangue reflua para o átrio quando o ventrículo se contrai.
A valva mitral é constituída por dois folhetos, um conjunto de cordas (cordoalhas) e dois músculos papilares que, ao se contraírem e relaxarem, promovem o adequado funcionamento valvar. Para fazer uma comparação simples, porém elucidativa, imagine dois paraquedas abertos. As lonas de ambos representam os dois folhetos da valva. As cordas do paraquedas, presas à lona, representam as cordoalhas da valva presas ao folheto. A fixação destas cordas do paraquedas no paraquedista representam a inserção das cordoalhas nos músculos papilares.
Os problemas mais comuns da valva mitral estão relacionados à sua estrutura. A degeneração dos folhetos é um deles, que pode estar associado ou não à ruptura de cordas e que leva à insuficiência valvar. Outro problema comum é a calcificação dos folhetos. Ela leva à fusão dos folhetos valvares, restringindo a passagem do sangue – o que chamamos de estenose valvar mitral.
As doenças que mais atingem a valva mitral são: doença reumática e degenerações mixomatosas da valva. A doença reumática gera grande calcificação e pode levar tanto à Estenose quanto à Insuficiência da valva mitral. Nesses casos, a possibilidade de plastia da valva mitral é menor. Já as degenerações mixomatosas estão associadas à insuficiência da valva. Para estes casos, a plastia se constitui na abordagem de primeira escolha.
Assim, os procedimentos mais comuns de plastia estão associados à insuficiência valvar e sua degeneração.
A insuficiência mitral pode ser decorrente da degeneração, retração ou alongamento dos folhetos ou, ainda, da ruptura ou retração das cordoalhas. Pode haver também insuficiência mitral decorrente da disfunção isquêmica dos músculos papilares.
Para cada tipo de alteração existe uma técnica de plastia de valva mitral específica. Pode haver necessidade de ressecção de parte do folhetos, encurtamento ou alongamento de cordoalhas, ou colocação de cordoalhas novas com fios específicos, de alta resistência e durabilidade.
Porém, as técnicas de plastia valvar mitral possuem um ponto em comum. Trata-se da colocação de uma anel que se fixa em torno da valva nativa. Este anel contribui para longevidade da plastia e para a eficiência de valva mitral.
Existem vários tipos de anéis, com diferentes conformações anatômicas. Eles costumam ter grande durabilidade e não tem relação com a falência valvar mitral. A falência está associada à progressão da doença reumática ou degenerativa.
Para podermos avaliar com melhor clareza qual o melhor tratamento para a valva mitral, entre plastia ou troca, precisamos considerar dois aspectos importantes:
1) A durabilidade das próteses biológicas em posição mitral costuma ser menor do que em posição aórtica, na mesma faixa etária.
2) A anticoagulação das próteses mecânicas em posição mitral oferece mais riscos a longo prazo do que em posição aórtica.
Diante destes fatos, a plastia da valva mitral é o tratamento de escolha, sempre que possível. Mesmo com ótimos resultados a longo prazo, é importante salientar que a plastia pode não ser um tratamento definitivo. A doença valvar pode progredir (como já citado). Porém, a plastia valvar mitral costuma ter maior longevidade que as próteses biológicas.
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O cirurgião cardiovascular e chefe do serviço de cirurgia cardíaca do SOS Cárdio, Dr. Sérgio Lima de Almeida (CRM-SC 4370 RQE 5893) esteve nos dias 5 e 6 de novembro na Califórnia, no Vale do Silício para participar de um dos principais fóruns na área de atualização de cirurgia cardíaca de endopróteses para aorta.
Chamado de Global Cardiovascular Technology Forum, o evento apresentou novas tecnologias e recursos para o tratamento endovascular da aorta e contou com a participação das principais referências da cirurgia cardiovascular e vascular de todo o mundo.
Entre os destaques, o cirurgião cardiovascular Sergio Lima de Almeida ressalta que o evento foi uma oportunidade de conhecer e compartilhar as novidades no tratamento das doenças da aorta. “Estamos em constante busca e aperfeiçoamento para oferecer aos nossos pacientes de Santa Catarina opções de tratamentos mais seguros e que resultem em melhor qualidade de vida”, finaliza.
A equipe Seu Cardio, responsável pelo serviço de cirurgia cardiovascular do Hospital SOS Cardio, é formada pelos cirurgiões cardiovasculares, Luiz Henrique Portugal (CRM-SC 11295 RQE 5389), Portiuncola Gorini (CRM-SC 8296 RQE 5327) e Marli Annes (CRM-SC 19084) e comandada por Sérgio Lima de Almeida (CRM-SC 4370 RQE 5893). Com mais de 25 anos de experiência e cerca de 10 mil procedimentos cirúrgicos, a equipe de cirurgia cardiovascular em Florianópolis realiza procedimentos como: cirurgias de revascularização do miocárdio, cirurgia de válvulas e da aorta, além de implantes de marcapassos cardíacos. A equipe é referência no estado catarinense pela experiência de sucesso inclusive em casos graves e de pacientes idosos, além de mini-incisão. Mais em www.seucardio.com.br.
A parada cardíaca é uma emergência médica que deve ser prontamente atendida. Porém, uma dúvida frequente é a conduta de reanimação cardiopulmonar que deve ser adotada em pacientes com parada cardíaca no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. (mais…)
